1. Сгибание-разгибание, а также вращательные движения конечностей и их частей (пальцев, кистей, стоп и т. д.); движения конечностей в плечевых и тазобедренных суставах. Эти действия больной должен выполнять ежедневно, начав с 10-минутного занятия и постепенно достигая его получасовой продолжительности. В течение одного занятия каждые 5–10 минут надо делать небольшие перерывы, чтобы мышцы получили кратковременный отдых.

2. Упражнение для восстановления руки: растягивание спазмированных конечностей при помощи лонгет (шин) и других приспособлений. Для этого согнутая конечность постепенно разгибается от пальцев и фиксируется бинтом к твёрдой плоской дощечке или другому приспособлению. Поэтапно производятся такие же действия с вышележащими участками руки (кистью и предплечьем). В таком положении конечность фиксируется на полчаса, но можно и дольше, если у больного это не вызывает дискомфорта.

3. Следующее упражнение могут выполнять лица с восстановленной функцией кисти. Над кроватью подвешивается полотенце. Больной захватывает его кистью и производит все возможные движения (отведение и приведение, поднимание-опускание в плече, сгибание-разгибание в локте). Постепенно полотенце поднимают выше, и выполнение упражнений затрудняется собственным весом больного.

4. Полоску широкой резинки длиной в 40 см нужно сшить в кольцо. Этот тренажёр надевается сначала на обе руки, а потом – на ноги. Слегка натягивая резинку, конечности разводят в стороны, а затем, отпуская резину, сводят их. После выполняют то же упражнение, двигая конечностями вверх-вниз. Вначале кольцо надевают на запястье или щиколотки, а потом, изменяя нагрузку, передвигают его повыше. Таким образом, тренируются разные группы мышц.

5. Для устранения мышечного спазма нижней конечности в подколенной области укладывается жёсткий валик, толщина которого постепенно увеличивается. Так достигается растяжение мышц и увеличение объёма движений.

6. Обхватывание голеней над голеностопным суставом с дальнейшим сгибанием-разгибанием ног в коленных суставах путём скольжения стоп по постели.

7. Лёжа в постели, необходимо плавно поднять руки над головой и попытаться ухватиться за спинку кровати. После этого выполняются неполные подтягивания с одновременным вытягиванием стоп и пальцев (как бы потягивания).

8. Упражнения для глаз восстанавливают функцию подвижности глазных яблок и служат адаптации зрения: движения глазными яблоками сверху вниз, справа налево, по диагонали, по кругу. Чередовать упражнения с закрытыми и открытыми веками. Помимо мышечной памяти, это нормализует артериальное давление.

9. Фиксация взора в одной точке с последующими вращательными, кивательными и круговыми движениями головы без отрыва от точки фиксации.

10. После того как гимнастика для глаз завершена, нужно снять напряжение, сильно зажмуриваясь и открывая веки. Повторить 10–15 раз.

Мысленная физкультура

Не следует забывать, что конечностями управляет мышечная память, поэтому важно заниматься не только физической, но и мыслительной гимнастикой. Для этого нужно многократно повторять команду. Пока больному трудно это освоить, родственникам необходимо произносить команду вслух и заставлять больного повторять её: «Я шевелю пальцем ноги» и т. д. У подобной методики внушения есть ещё один плюс – реабилитация неврологического состояния и речевого аппарата больного.

К сожалению, человек, перенёсший инсульт, вследствие поражения одной стороны тела страдает не только от своей немощности, но и от других, связанных с этим проблем со здоровьем.

Боли в спине

Боли в спине могут возникнуть из-за слабости мышц спины, что приводит к перегрузке позвоночника, ускоренному развитию остеохондроза, грыжам дисков, артритам и, как следствие, болям в спине. Ослабленные мышцы, а также их спазм провоцируют боль и затрудняют движения и сидение. Избежать боли в спине можно при правильном положении тела и движении:

• в положении сидя или стоя больному надо держать спину прямой, стараться удерживать равновесие и не склоняться в какую-либо сторону;
• необходимо, чтобы плечи больного плечи находились на одном уровне, и не допускать, чтобы одно плечо было опущено или приподнято;
• сидеть надо так, чтобы вес распределялся равномерно на обе ягодицы;
• необходимо, чтобы стул, кресло-каталка и кровать служили надёжной опорой, были устойчивы и удобны. В случае сомнения надо посоветоваться с врачом;
• следует избегать движений, которые напрягают спину и усиливают боль;
• необходимо регулярно менять положение тела. Если больной уже может стоять, ему нужно некоторое время проводить стоя, чтобы напрягались (работали) мышцы.

Методы в помощь

Мышечная боль может уменьшаться при согревании. Для этого можно использовать синюю лампу, грелку, бутылку с горячей водой, завёрнутую в полотенце. При этом нельзя забывать о снижении болевой чувствительности больного: при покраснении кожи источник тепла необходимо убирать, чтобы исключить ожоги.

Некоторые тепловые физиопроцедуры (например, парафин, озокерит) с разрешения врача можно делать дома.

Полезно плавание в тёплой воде, причём, чем теплее вода, тем больше расслабляются мышцы. Хорошо зарекомендовали себя упражнения йоги.

Если боль очень беспокоит, доктор может назначить лекарства.

Проблемы с плечом

Из-за слабости мышц после инсульта на поражённой стороне часто возникают боли в плече. Так как неработающие мышцы плохо фиксируют плечевой сустав, то возникает «разболтанность» сустава. Это приводит к ущемлению в суставе околосуставных мягких тканей с последующим их повреждением, воспалением и болями. Если движения в плече причиняют боль, то их необходимо прекратить, иначе возможны осложнения.

Если боль стала постоянной, необходимо назначение врачом обезболивающих и уменьшающих воспаление лекарственных препаратов. Но это не устранит причин, связанных со слабостью мышц поражённой руки.

Важные рекомендации

Чтобы предупредить боли в плече, нужно:

• правильно поднимать больную руку с помощью здоровой. Локоть поражённой руки надо обхватить снизу ладонью здоровой. Поднимая больную руку, нужно повернуть её ладонью и большим пальцем вверх;
• если сам человек поднять поражённую руку не может и ему помогает близкий: он должен поддерживать её за подмышечную область снизу, а другой рукой — за лучезапястный сустав (запястье) сверху;
• ни самостоятельно, ни при помощи другого человека нельзя поднимать поражённую руку, удерживая её только за кисть!
• Переворачивая или перемещая человека с инсультом, ВАЖНО ИЗБЕГАТЬ подтягивания за больную руку;
• больному нельзя опираться на поражённую руку в положении сидя, для опоры использовать только здоровую;
• когда помогаете вставать больному с кресла, необходимо поддерживать его за подмышечную область с поражённой стороны.

Отёки рук и ног

После инсульта на пострадавших конечностях из-за нарушения кровоснабжения и иннервации (снабжения органов и тканей нервами), возникает нарушение трофики (питания) тканей. Они становятся холодными, багровыми и отёчными.

Советы по предупреждению отёков:

• необходимо следить, чтобы поражённые конечности правильно поддерживались и не свешивались вниз;
• когда больной сидит в кресле, нужно положить подушку на подлокотник и уложить на неё поражённую руку так, чтобы она находилась на уровне талии. Вместо подлокотника можно использовать столик или другую опору;
• проконтролируйте, чтобы спина плотно прижималась к спинке кресла. Обязательно нужны подставки для ног: он должны обеспечивать поддержание всех частей поражённой ноги и позволять её удерживать в горизонтальном положении. При этом на подставку для ног надо положить поддерживающую подушку, это что увеличит площадь опоры и уменьшит отёчность;
• для нормализации кровообращения как можно чаще нужно менять положение поражённых конечностей больного.

Как вставать и садиться самому

Время идёт вперёд, наш больной потихоньку поправляется. Пришло время ему вставать и садиться самому.

Прежде чем начинать вставать и стоять, больному надо научиться самостоятельно вставать и садиться. Опасно вставать, опираясь на неустойчивые предметы: ручку двери, раковину, вертящееся кресло. Вставая, нужно опираться на подлокотники кресла, отталкиваясь здоровой рукой. Очень важно держать равновесие: при излишнем наклоне в здоровую сторону можно опрокинуть кресло.

Итак, правильное вставание:

• нужно сдвинуться на край сиденья. Ступни поставить на пол в одну линию, установив их на ширину плеч и слегка придвинув к ножкам кресла;
• затем следует наклониться вперед так, чтобы плечи оказались над коленями и стопами. Вес тела переносится на обе ступни. Руки или опираются на подлокотники или свободно свисают;
• после этого надо оттолкнуться от сиденья и выпрямиться;
• удерживая равновесие, нужно встать прямо, выпрямив ноги.

Чтобы научиться садиться самостоятельно, нужно:

• встать спиной как можно ближе к сиденью, ступни поставить на одну линию и придвинуть их к ножкам кресла;
• взяться обеими руками за подлокотники. Если это сделать трудно, то нужно держаться здоровой рукой, слегка наклоняясь в здоровую сторону;
• чтобы опуститься на сиденье, наклоняются вперёд, ноги сгибают и затем садятся. Резко этого делать не надо, потому что можно опрокинуться, потеряв равновесие. При этом важно следить за больной рукой, чтобы не сесть на неё и не прищемить боковиной кресла;
• в кресло нужно постараться сесть как можно глубже.

Обязательно вставать и садиться нужно учиться с помощью, а затем под контролем близкого человека, потому что, на первый взгляд такие простые вещи, на самом деле для больного, перенёсшего инсульт, таят опасности. Можно упасть, если усаживаться слишком поспешно в кресло или если кресло стоит далеко и не чувствуется край сиденья. Если недостаточно сильно наклониться вперед, это также может привести к падению.

Помощь близких

И всё же, если больному трудно самому вставать и садиться, как правильно ему помочь это сделать?

Сначала о помощи больному пациенту, который может опереться на поражённую ногу. Чтобы ему встать из кресла, помощнику надо:

• встать с поражённой стороны, одну руку положить между лопаток или на поясницу, вторую — на колено поражённой ноги. Больной должен сдвинуться к краю сиденья, ноги поставить на пол на ширину плеч, расположив ступни ближе к ножкам кресла;
• в момент вставания больного ухаживающий человек должен слегка подтолкнуть его в спину и надавить на колени, чтобы помочь их выпрямить при вставании. Всё надо делать осторожно, помня, что действия помощника лишь регулируют попытку встать на ноги самому пациенту.

Теперь рассмотрим, как помочь встать из кресла больному, которому трудно опереться на поражённую сторону:

• сначала больной смещается на край кресла, ставит ступни на пол ровно на одном уровне на ширину плеч и ближе к ножкам кресла. Помощник встаёт лицом к больному так, чтобы его ноги были напротив поражённой ноги для её фиксации;
• больной кладёт свою здоровую руку на плечо близкого или обнимает его за талию. Тот обхватывает больного за талию или бедра;
• больной сильно наклоняется вперёд и встает. Помощник помогает перенести вес тела на ступни и поддерживает поражённую сторону;
• затем больной выпрямляется и распределяет равномерно вес тела на обе ноги.

Затем надо правильно усадить больного, для этого:

• помощнику надо встать с поражённой стороны, свою руку положить на спину больного между лопатками и руководить его движениями;
• при необходимости второй рукой поддерживать колено поражённой ноги и регулировать движения

Ни в коем случае нельзя поднимать больного под мышки — это травмирует плечо больной руки и вызывает боль.

И напоследок, как правильно стоять с посторонней помощью:

• близкий встаёт рядом с больным с поражённой стороны и руками обхватывает его за талию или бёдра. Ступня ноги помощника приставлена к носку поражённой ноги, а колено служит опорой поражённому колену;
• бедро больной ноги должно поддерживаться телом или рукой близкого, не давая ему согнуться.

http://www.aokb.ru/index.php/otdeleniya?id=484

Консультант: Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Ваш близкий человек – мама, отец, муж или жена – перенёс инсульт. Его уже выписали домой, но он ещё совсем не может обходиться без вашей помощи. А вы в растерянности, потому что толком не знаете, как правильно ухаживать за ним: помогать в повседневных бытовых нуждах и способствовать его восстановлению после мозгового удара.

Читать далее